Evolução histórica da úlcera péptica: da etiologia ao tratamento / History of peptic ulcer: from etiology to treatment

Objetivos: revisar os principais aspectos históricos da progressão do conhecimento sobre a etiologia da úlcera péptica e das terapêuticas clínicas e cirúrgicas empregadas no tratamento desta enfermidade.Fonte de dados: revisão bibliográfica através do PubMed. Foram analisados artigos selecionados sobre a história da úlcera péptica.Síntese dos dados: durante décadas, cirurgiões acreditaram que a doença da úlcera péptica era causada pelo excesso de ácido. O aforisma ?sem ácido, sem úlcera? foi enraizado em todos os residentes de cirurgia, e todos os esforços foram concentrados em eliminar o ácido através de uma operação. Com o advento da terapêutica farmacológica, houve melhora no sucesso do tratamento clínico e o número de casos cirúrgicos diminuiu. Com a descoberta do Helicobacter pylori, ainda mais pacientes foram tratados clinicamente e o número de casos cirúrgicos diminuiu novamente, persistindo apenas para casos refratários, hemorragia ou perfuração.Conclusões: úlcera péptica é uma doença reconhecida desde a antiguidade. A compreensão da evolução gradual das várias formas de seu tratamento serve de alerta e ensinamento de como evolui o conhecimento científico, onde as certezas efinitivas podem ser alteradas por inovações e resultados de pesquisas metodologicamente bem delineadas e realizadas, bem como elucidar a difícil trajetória que tem sido percorrida para poder solucionar o sofrimento dos pacientes que possuem essa enfermidade.

Aims: To review the main aspects of the historical progression of knowledge about the etiology of peptic ulcer and the clinical and surgical treatment used in the treatment of this disease.Source of data: A search was carried out at PubMed. Selected papers about the history of the peptic ulcer were reviewed.Summary of findings: For decades, surgeons were taught and believed that peptic ulcer disease was caused by acid.The dictum ?no acid, no ulcer? was engrained into every resident of surgery, and all efforts were focused on eliminating acid through operation. With the advent of pharmacological therapy, more ulcers were successfully treated medically and the number of surgical cases decreased. With the discovery of Helicobacter pylori, even more patients were successfully treated medically and the number of surgical cases decreased again, usually only to include refractory cases, hemorrhage or perforation.Conclusions: Peptic ulcer is a disease recognized since ancient times. The understanding of the gradual evolution of several forms of treatment serves as a warning and teaching of how scientific knowledge evolves, where the final certainties can be changed by innovations and research findings methodologically well designed and executed, and to clarify the difficult path that has been traversed in order to solve the suffering of patients who have this disease.

Comportamiento de Úlcera Péptica en pacientes del Hospital Mario Muñoz / Peptic Ulcer behavior in patients from the Hospital Mario Muñoz Monroy

La patología ulcerosa péptica resulta frecuente en nuestro medio por lo que es causa común de consulta en los servicios de Cirugía y Gastroenterología y el conocimiento a fondo de su comportamiento es vital para su mejor diagnóstico y tratamiento, lo que nos motivó a realizar un estudio observacional descriptivo retrospectivo en los pacientes aquejados de tal afección atendidos en el hospital Mario Muñoz Monroy del municipio de Colón, provincia Matanzas, en el período comprendido desde febrero del 2002 hasta mayo del 2005. Las variables analizadas fueron edad, localización de la úlcera, forma de presentación del sangramiento digestivo alto y antecedentes patológicos personales, datos obtenidos de las historias clínicas y analizados por estadística descriptiva, siendo los principales resultados: La úlcera gástrica y la úlcera duodenal predominaron en el grupo etáreo de 46 a 60 años (17,1 por ciento y 23,1 por ciento). Se presentaron mayor cantidad de úlceras duodenales que gástricas (66,3 por ciento). Los antecedentes patológicos personales que con mayor frecuencia se asociaron a la presencia de úlcera péptica fueron en orden decreciente: historia de enfermedad ulcerosa péptica, consumo de alcohol, uso de anti-inflamatorios no esteroideos.

Peptic Ulcer pathology is frequent in our settings and a common cause of consultation in the Surgery and Gastroenterology services, because the deepest knowledge of its behavior is vital for its better diagnosis and treatment, which motivated us to carry out a descriptive, retrospective, observational study in patients suffering such affection at the hospital Mario Muñoz Monroy of the municipality of Colon, Matanzas, during the period from February 2002 to May 2005. The analyzed variables were: age, localization of the ulcer, presentation form of digestive high bleeding and personal pathological background , data obtained from clinical records and analyzed by descriptive statistics , being the main results: the gastric ulcer and the duodenal ulcer predominated in the age group from 46 to 60 years ( 17, 1% and 23, 1% ). There was more quantity of duodenal ulcers than gastric (66, 3%). The personal pathological backgrounds more frequently associated with the existence of peptic ulcer were, in diminishing order: history of ulcerous peptic illness, alcohol abuse and non-steroidal antinflammatory drugs´ use.

Evolución del tratamiento quirúrgico de la úlcera péptica / Surgical management of petic ulcer: a Historical approach

Fue a fines del siglo pasado que comenzó el tratamiento quirúrgico, con éxito, primero del cáncer gástrico y luego de la úlcera péptica. Las técnicas de la cirugía gástrica para el tratamiento de la úlcera péptica se desarrollaron directamente de las intervenciones de Billroth y asociados, para el tratamiento del cáncer gástrico. En 1882 Rydijgier realizó una operación tipo Billroth I para el tratamiento de una úlcera pilórica benigna; luego, en manos de cirujanos franceses, esta técnica se convirtio en una práctica usual. Es importante señalar que antes del siglo XIX la úlcera péptica no era una enfermedad común; es durante ese siglo que se la reconoce como una entidad frecuente, lo que lleva al desarrollo de su tratamiento. posteriormente fueron desarrollados infinidad de procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las úlceras pépticas, gástricas y duodenales

Gastrectomía fundo-corporal

Se hace una relación somera de la historia del tratamiento quirúrgico de la úlcera gastro-duodenal. Se revisa la fisiopatología gástrica para apoyar sobre bases firmes la racionalidad de la gastrectomía fundocorporal. Se enumeran teorías y experimentos recientes que corroboran y justifican el uso de esta modalida quirúrgica por ser la más fisiológica hasta ahora empleada. Se describen los tiempos principales de la técnica usada y se recomienda resecar no menos del 90 por ciento de la zona ácido-secretora del estómago, realizando la anastomosis entre el antro y la región subcardial. Se anotan los resultados obtenidos en 26 casos observados desde 4 meses hasta 4 años y medio y controlados periódicamente con rediografías, gastroácidogramas y, últimamente con la medición del uropepsinógeno. No se han presentado recividas, aún en las condiciones más desfavorables. Dos pacientes murieron en el post-operatorio inmediatos por causas no atribuibles a la técnica empleada

Seguimiento terapeutico de pacientes con Helicobacter pylory / Therapeutic follow up of patients with Helicobacter pylori

Se estudian 121 pacientes con antecedentes clinicos conocidos y se someten a endoscopia alta con biopsia transendoscopica para diagnostico histologico de lesion gastrica y deteccion de helicobacter pylori. El 76 por ciento tenian positividad para helicobacter pylori, a quienes se inicia tratamiento bi y/o triasociado para su erradicacion utilizando Amoxilina + Omeprazol a diferentes dosis, y Amoxicilina + Metronidazol + Subcitrato de Bismuto. Se demuestra la existencia de helicobacter pylori en la poblacion general, asi como el impacto de la terapia sobre la supresion de los signos y sintomas. Con el esquema 1 (Amoxicilina 500 mg. TID+Omeprazol 20 mg./dia) se negativizaron el 55.56 por ciento, con el esquema 2 (Amoxicilina 1 gr. TID y Omeprazol 20 mg. BID) se negativizaron el 92.11 por ciento de los pacientes y con el esquema 3 (Amoxicilina 500 mg. TID+Metronidazol 250 mg. TID+Subcitrato de bismuto TID) se negativizo el 95.24 por ciento de los pacientes mostrando la eficacia desde el punto de vista bacteriologico. En cuanto a los sintomas el 79.37 por ciento de los pacientes quedaron asintomaticos luego del tratamiento, mientras que el resto tenia leves a moderadas

Ulcera gastroduodenal: actualización de su tratamiento / An update on peptic ulcer therapy

Se inicia el presente trabajo con un breve recuento de los aspectos historicos y la evolucion fisiopatologica de la enfermedad ulcerosa peptica, con especial enfasis en el papel etiologico del Helicobacter Pylory. El diagnostico, actualmente se basa en los estudios endoscopicos, que permiten la toma de biopsias para estudios histologicos y para establecer la presencia del Helicobacter. Se hacen, algunas consideraciones sobre el tratamiento medico, mediante el análisis de las drogas que se han empleado, desde los antlácidos, anticolinergicos, citoprotectores, antagonistas H hasta el omeprazol, inhibidor de la bomba de proton H+/K+-ATPase, con maximo poder antisecretor. Se revisan las indicaciones del tratamiento quirurgico, cuya incidencia ha venido disminuyendo en los ultimos años hasta el punto de que actualmente no se opera ni el 10 por ciento de los pacientes que se intervenian hace 10 años. Por ultimo, se consideran las diferentes conductas y tecnicas quirurgicas empleadas en cada una de las cuatro indicaciones clasicas de intratabilidad, obstruccion, perforacion y hemorragia, anotando las preferencias personales del autor en cada una de ellas.

Test de estimulación vagal en la vagotomía superselectiva: resultados clínicos / Vagal stimulation test in superselective vagotomy: clinical results

Se realizó un estudio perspectivo longitudinal de 94 pacientes con úlceras duodenales a fin de aplicarles vagotomía superselectiva como trtamiento quirúrgico. Por la técnica clásica fue intervenido un grupo control de 34 pacientes. Se aplicó un test de estimulación vagal a los otros 60, los cuales fueron operados electivamente con el objetivo de determinar el límite cuerpo-antro. Se demostró que la vagotomía superselectiva es la técnica quirúrgica para el tratamiento de la úlcera péptica crónica del duodeno que reduce en mayor medida la mortalidad y morbilidad y es, al mismo tiempo, efectiva en la disminución de la secreción gástrica. Se pone de manifiesto la necesidad de adoptar un método para la delimitación cuerpo-antro en la desnervación distal cuando se aplica la vagotomía superselectiva sin drenaje. El test de estimulación vagal propuesto es seguro y rápido, al mismo tiempo que garantiza una desnervación exacta mediante la utilización de este test, no es necesario abrir la cavidad gástrica ni utilizar otra instrumentación, elimina los éstasis gástricos post-operatorios y disminuye las recidivas. Su efectividad queda demostrada por los índices porcentuales de éxito